脑出血是一种严重的疾病。人的大脑非常脆弱。大脑里有血管。血管破裂了血液流出来就是脑出血。血液流到脑组织里会压迫大脑。大脑受到压迫功能就会受损。脑出血发病很急病情很重。很多病人因此残疾甚至死亡。研究脑出血对保护健康很重要。

脑出血发生的原因很多。高血压是最常见的原因。血压长期太高血管承受太大压力。血管壁会变硬变脆。血管弹性变差容易破裂。血管破裂血液就冲进大脑。这是高血压性脑出血。脑血管畸形也会引起脑出血。有些人生来血管结构不正常。血管壁可能很薄很容易破。动脉瘤是血管壁鼓出的一个包。这个包像气球一样越吹越大。最后包破了血就喷出来。这种出血往往很凶险。老年人脑血管淀粉样变性也常见。一种叫淀粉样的物质沉积在血管壁。血管失去弹性容易破裂。还有外伤会导致脑出血。头部受到撞击血管会裂开。一些血液病比如白血病血小板减少。血液不容易凝固止血功能差。稍微有点出血就止不住。抗凝药物吃多了也有风险。华法林这类药让血液变稀。出血了不容易止住。肿瘤也能引起脑出血。肿瘤长在脑子里侵蚀血管。血管破了就出血。肿瘤本身血管丰富容易自发出血。

脑出血发生的时候有信号。病人会突然剧烈头痛。头痛像要炸开一样。很多人会恶心呕吐。呕吐有时候是喷射状的。出血影响脑功能病人会昏迷。有人只是意识模糊嗜睡。有人叫不醒了。出血部位不同症状不同。大脑控制身体对侧功能。左边大脑出血右边身体不好。右边大脑出血左边身体不好。病人可能出现偏瘫。一边手脚动不了没力气。病人可能说不出话或者听不懂话。嘴角歪斜流口水。眼睛可能看不清东西看东西重影。脖子发硬是脑膜受刺激。严重时呼吸心跳受影响。呼吸变得不规则甚至停止。必须马上送医院。

医生诊断脑出血需要检查。最常用的是头部CT检查。CT像切面包一样看大脑断层。新鲜血液在CT上是白色的高密度影。一看就知道哪里出血出血量多大。CT很快几分钟就完成。对抢救很重要。磁共振检查也更清楚。磁共振能看到CT看不出的细节。比如能找到血管畸形的证据。但磁共振时间长急诊不常用。脑血管造影是金标准。从大腿血管插根管子到脑动脉。打入造影剂看血管形状。血管瘤畸形看得清清楚楚。但造影有创伤风险。一般怀疑血管问题才做。医生还要查原因。量血压看是不是太高。抽血查凝血功能看血好不好凝。问家属病人平时吃什么药。了解病史对治疗有帮助。

脑出血治疗分几步。第一步是急救。保持呼吸道通畅最重要。昏迷病人可能舌头后坠堵住气道。需要侧卧或者插管通气。稳定血压很关键。血压太高会再出血。血压太低脑子没血供。要用药物把血压控制在合适范围。降压不能太快太猛。脑子适应不了会缺血。降低颅内压是核心。出血后脑内压力升高。高压会压迫生命中枢。用甘露醇这种脱水药把水拉出来。脑子压力就小一些。严重时需要手术去骨瓣。去掉一块头骨给脑子减压。脑子压力高的问题就缓解了。止血治疗不一定都用。高血压出血一般不用止血药。血管畸形出血可能需要。凝血功能差的要纠正。缺什么补什么。

手术治疗是重要手段。不是所有病人都要手术。医生根据出血量出血位置决定。大脑深部出血手术难效果差。大脑浅部出血手术容易些。小脑出血靠近脑干很危险。一点出血就要考虑手术。手术目的是清除血肿减压。传统开颅手术打开头骨。找到血肿把血块吸出来。手术视野好清除彻底。但创伤大恢复慢。微创手术越来越常用。在头上钻个小孔放根管子进去。管子通到血肿位置。把血肿液化慢慢引流出。损伤小适合年老体弱者。还有一种内镜手术。从小孔伸进带摄像头的管子。看着屏幕操作吸出血肿。创伤小又看得清楚。动脉瘤破裂要特殊处理。开颅夹闭动脉瘤颈。用特制夹子夹住瘤子根部。血就不进去了。血管介入治疗不用开颅。从血管里走弹簧圈填塞动脉瘤。瘤子里塞满线圈血流不进去。破裂风险就降低了。

脑出血后康复漫长而重要。急性期过后生命体征稳定了。康复就要开始。早期康复预防并发症。长期卧床会长褥疮。要定时翻身拍背。肌肉不用会萎缩关节会僵硬。要活动肢体保持功能。康复训练是系统工程。物理治疗师帮病人训练运动功能。从床上坐起开始练习。然后站立平衡训练。最后练习走路。作业治疗师训练生活能力。穿衣吃饭刷牙这些日常动作。通过反复练习重新掌握。语言治疗师帮助失语病人。从发音到单词再到句子。一点点恢复交流能力。心理支持不能少。病人突然残疾容易抑郁焦虑。家人要关心陪伴。专业心理医生可以疏导情绪。康复需要很长时间。几个月甚至几年。坚持训练就有进步。

预防脑出血是关键。控制高血压是首要任务。高血压病人要天天吃药。不能今天吃明天忘。要定期测量血压了解情况。饮食要清淡少盐。盐多了血压会高。多吃蔬菜水果。戒烟戒酒很重要。烟酒伤害血管。保持情绪平稳不发火。生气激动血压猛升。避免用力过猛。便秘时不要太使劲。搬重物要小心。定期体检发现问题。血管畸形动脉瘤早发现早处理。避免外伤注意安全。走路小心防止摔倒。开车系好安全带。

脑出血研究还在继续。科学家研究出血后脑损伤机制。血液成分对脑细胞有毒。怎么减轻这种毒性。炎症反应在出血后很剧烈。怎么控制炎症保护脑子。血肿吸收的过程可以加快吗。药物促进吸收可能改善预后。干细胞治疗是新方向。干细胞可以分化成神经细胞。修复受损的脑组织。这还在实验阶段。康复机器人帮助训练。机器辅助病人运动。训练更精准效果更好。预防研究也在推进。基因研究寻找易感人群。提前干预防止发病。新药开发降低风险。更安全有效的降压药。更智能的手术设备。治疗越来越微创精准。

脑出血改变病人生活。也给家庭带来负担。了解这种疾病提高警惕。健康生活预防发生。及时治疗挽救生命。坚持康复重获希望。医学进步带来光明。每个人都要爱护大脑。大脑健康生活才好。