压疮是一个重要问题。许多病人因为疾病无法活动。他们长期躺在床上。有些病人坐在轮椅上。他们的皮肤受到压力。皮肤受压时间太长就会缺血。缺血导致组织坏死。坏死形成伤口。这种伤口就是压疮。

压疮给病人带来痛苦。伤口疼痛很剧烈。疼痛影响病人休息。病人睡不着觉。病人心情变差。压疮伤口容易感染。感染会引起发烧。感染会扩散到血液。血液感染很危险。病人可能因此死亡。压疮延长住院时间。病人需要更多治疗。家庭负担更重。医院花费也增加。压疮预防特别关键。预防比治疗更简单。预防成本更低。护理人员在预防中作用很大。

压疮发生有原因。直接原因是压力。压力集中在骨头突出的地方。尾骨、脚踝、脚跟容易受压。压力压迫血管。血管负责输送营养。压力阻断血流。皮肤缺少氧气和养分。细胞开始死亡。除了压力，还有摩擦力和剪切力。病人被拖着移动时会产生摩擦力。摩擦力损伤皮肤表层。病人半躺着下滑时产生剪切力。剪切力损伤深层组织。潮湿也会导致压疮。病人出汗、大小便失禁让皮肤潮湿。潮湿皮肤更容易破损。潮湿环境细菌繁殖快。

一些病人风险更高。昏迷病人不能自己翻身。瘫痪病人感觉不到麻木。老年病人皮肤很薄。消瘦病人脂肪垫少。肥胖病人体重压力大。糖尿病病人血液循环差。营养不良病人修复能力弱。这些病人需要更多关注。

压疮分为不同阶段。第一阶段皮肤发红。发红区域按压后不变白。皮肤完整没有破损。第二阶段皮肤破损。出现水泡或浅坑。伤口表浅疼痛明显。第三阶段伤口变深。看到皮下脂肪组织。伤口像火山口形状。第四阶段损伤到深层。看到肌肉、骨头、肌腱。伤口很深很可怕。有时伤口被焦痂覆盖。必须清除焦痂才能判断阶段。

压疮预防是护理核心。翻身是最基本方法。每两小时翻身一次。翻身减轻压力点。使用翻身记录表。记录时间和姿势。侧卧、仰卧交替进行。侧卧时角度三十度。避免直接压迫股骨。可以使用各种垫子。泡沫垫分散压力。凝胶垫降低压力。气垫床自动交替压力。气垫床效果很好。但气垫床不能代替翻身。

保持皮肤清洁干燥。每天检查皮肤情况。重点检查骨头突出处。使用温和清洁剂。温水清洗皮肤。动作轻柔不摩擦。清洗后轻轻拍干。不要用力擦拭。失禁病人及时清理。使用屏障膏保护皮肤。屏障膏隔离潮湿。床单保持平整。床单没有皱褶。皱褶增加压力点。衣服也要平整。

营养支持很重要。病人需要足够蛋白质。蛋白质帮助修复组织。病人需要足够热量。维生素C促进愈合。锌元素也对皮肤好。鼓励病人好好吃饭。不能吃饭的病人用鼻饲。鼻饲提供均衡营养。静脉输液补充营养。水分摄入要充足。喝水保持皮肤弹性。

健康教育不能少。告诉病人为什么要翻身。教会家属翻身技巧。指导病人自己移动身体。能够坐起的病人定时抬臀。抬臀每次保持几秒。每小时抬臀一次。使用合适的轮椅坐垫。轮椅坐垫分散压力。坐轮椅每十五分钟移动一次。病人和家属理解配合。预防效果才更好。

压疮已经发生就要治疗。治疗根据伤口阶段。第一阶段去除压力。发红区域避免再受压。皮肤可以自己恢复。第二阶段保护伤口。用生理盐水清洗。使用水胶体敷料。敷料保持湿润环境。敷料促进上皮生长。敷料隔离开细菌。第三阶段需要清创。清除坏死黄色组织。黑色焦痂必须剪除。清创让伤口长出新鲜肉芽。医生有时用手术刀清创。护理人员使用清创敷料。敷料自身溶解坏死组织。伤口填塞合适敷料。敷料吸收多余渗液。敷料不能太湿也不能太干。第四阶段伤口常常需要医生处理。可能需要手术修复。伤口很大时植皮。负压吸引治疗常用。负压机连接海绵。海绵放在伤口内。机器吸出渗液减少水肿。负压促进肉芽生长。

伤口感染必须控制。感染迹象是红肿加剧。渗液变多颜色变黄变绿。渗液有臭味。病人发烧。感染伤口需要做细菌培养。根据培养结果使用抗生素。抗生素药膏涂在伤口上。严重感染口服抗生素。静脉用抗生素效果更强。换药时严格执行无菌技术。洗手戴无菌手套。使用无菌敷料。避免交叉感染。

疼痛管理必须重视。换药前评估疼痛程度。使用疼痛评分量表。清洗伤口可能引起疼痛。可以使用止痛药。换药前半小时给药。局部使用止痛药膏。操作动作尽量轻柔。和病人说话分散注意力。疼痛减轻病人更配合。

心理护理同样重要。压疮伤口样子难看。病人感到羞耻和焦虑。病人担心伤口不好。护理人员要表达理解。用话语鼓励病人。解释治疗步骤和进展。让病人看到伤口慢慢变小。家属给予情感支持。良好心态促进愈合。

护理记录必须详细。记录压疮发现时间。记录压疮部位和大小。测量伤口最长和最宽处。用尺子拍照记录。记录伤口深度。记录渗液颜色和量。记录伤口气味。记录周围皮肤情况。记录每一次换药方法。记录使用的敷料类型。记录病人疼痛评分。记录营养摄入情况。记录翻身执行情况。完整记录帮助评估效果。记录是法律文件。

团队合作很重要。护士负责日常护理。医生制定治疗方案。营养师调整饮食方案。康复治疗师指导活动。伤口造口师处理复杂伤口。家属提供长期照顾。大家定期沟通。团队会议讨论进展。调整计划解决困难。共同目标是伤口愈合。

压疮护理需要耐心。压疮愈合很慢。可能花费几周甚至几个月。期间可能反复。护理人员不能灰心。坚持正确护理方法。相信科学证据。不断学习新知识。参加培训课程。阅读最新护理杂志。改进自己的工作。

预防压疮是每个人的责任。从护士到护工。从家属到病人自己。所有人都要重视。医院制定预防制度。定期检查制度执行。社区护理延伸到家庭。家庭环境做适当改造。购买合适的防压疮床垫。普及预防知识。减少压疮发生。减轻病人痛苦。节省医疗费用。提高生活质量。这是护理工作的意义。